Біль у хребті: фізіотерапевт, ортопед чи невролог — до кого спершу?

При болю в хребті без тривожних симптомів, наприклад після перевантаження чи при сидячій роботі, першим кроком може бути фізіотерапевт, бо близько 90% болів у попереку не мають однієї конкретної структурної причини. До невролога варто йти при онімінні та слабкості кінцівок, до ортопеда – після травми або при деформації, а до відділення невідкладної допомоги (SOR) – при онімінні в ділянці промежини та проблемах із сечовим міхуром.

У статті порівнюємо роль фізіотерапевта, ортопеда, невролога й сімейного лікаря в таблиці за однаковими критеріями, пояснюємо, коли потрібне направлення, і підказуємо, як підготуватися до першого візиту.

До кого спершу звертатися з болем у хребті?

Якщо біль з’явився після перевантаження, посилюється під час руху чи сидіння, а оніміння в ділянці промежини, слабкості ноги, гарячки чи травми немає, розумним першим кроком є фізіотерапевт. Настанови, зокрема британські NICE, рекомендують при такому болю активність, вправи й навчання пацієнта, а рутинні візуалізаційні дослідження не потрібні. Фізіотерапевт також оцінить, чи потрібен лікар.

Фізіотерапевт – це медична професія. Відповідно до закону про професію фізіотерапевта він може самостійно проводити функціональну діагностику, планувати й проводити терапію. Проте він не виписує ліків і не ставить лікарського діагнозу. Тому добрий візит до фізіотерапевта починається з виключення симптомів, при яких пацієнт має спершу потрапити до лікаря.

Сімейний лікар (POZ — первинна медична допомога) – добрий перший вибір, коли біль супроводжується іншими загальними симптомами, наприклад гарячкою чи схудненням, коли потрібні знеболювальні ліки за рецептом або коли пацієнт хоче лікуватися в межах НФЗ і потребує направлення до спеціаліста. Більше про сам біль і його причини ви прочитаєте в посібнику біль у хребті — причини та лікування.

Чим фізіотерапевт відрізняється від ортопеда й невролога?

Фізіотерапевт оцінює рух і функцію, а лікує вправами, мануальною терапією, навчанням пацієнта та фізіотерапевтичними процедурами. Ортопед займається кістками, суглобами й зв’язками, зокрема оперативним лікуванням травм і деформацій. Невролог діагностує й лікує захворювання нервової системи, зокрема тиск на нерви з неврологічними симптомами. Лікарі можуть виписувати ліки й призначати дослідження.

Правила щодо направлень за НФЗ наводимо станом на жовтень 2026 р.. На практиці ці три ролі доповнюють одна одну. Пацієнт після консультації невролога з діагностованою дископатією зазвичай і так потрапляє на фізіотерапію, а фізіотерапевт при тривожних симптомах направляє до лікаря.

Коли обрати невролога?

До невролога варто звернутися, коли біль у хребті супроводжується неврологічними симптомами: онімінням або поколюванням, що віддає в руку чи ногу, зниженням м’язової сили, порушеннями чутливості, хиткістю ходи або симптомами в обох кінцівках. Невролог проведе неврологічне обстеження, може призначити МРТ або ЕМГ і вирішити питання про медикаментозне лікування.

Типові ситуації – ішіас (біль сідничного нерва) або біль стегнового нерва зі зниженням сили, біль у шиї з онімінням пальців, порушення рівноваги чи симптоми, що утримуються попри консервативне лікування. Відмінності між обома видами болю описуємо в статті біль стегнового чи сідничного нерва — як їх розрізнити. Кабінет «W zdrowym ciele» у розділі Рекомендовані спеціалісти вказує невролога – д-р мед. наук Radosław Bienek.

Коли обрати ортопеда?

Ортопед – відповідний спеціаліст після травми хребта, при підозрі на перелом (також остеопоротичний), при помітній деформації, як-от прогресуючий сколіоз, а також тоді, коли розглядають оперативне лікування. Ортопед займається також болем, що може походити з кульшового чи плечового суглоба, а його буває плутають із болем у хребті.

Частина ортопедів і нейрохірургів спеціалізується на хірургії хребта. На хірургічну консультацію пацієнт зазвичай потрапляє тоді, коли попри консервативне лікування утримується сильний корінцевий біль або наростають неврологічні порушення. Фізіотерапія потрібна й після операції, але її обсяг узгоджують з оперуючим лікарем.

Як виглядає перший візит до фізіотерапевта з болем у хребті?

Перший візит – це консультація фізіотерапевта, у кабінеті в Ридултовах за 180 зл. Фізіотерапевт збирає анамнез, перевіряє червоні прапорці, оцінює поставу, рухливість, силу, чутливість і рефлекси, а потім обговорює з пацієнтом план терапії. Зазвичай уже на першому візиті пацієнт отримує прості рекомендації та вправи для дому.

Етапи консультації:

1. Опитування: як і коли почався біль, що його посилює й полегшує, захворювання, ліки, робота, активність.
2. Обстеження: постава, амплітуда рухів, неврологічні та ортопедичні тести, тести за методом McKenzie.
3. Рішення: чи показана терапія у фізіотерапевта, чи спершу потрібен лікар.
4. План: вправи, за потреби мануальна терапія або процедури, правила активності. Кількість візитів визначають індивідуально.

Детально перебіг візиту описуємо в статті перший візит до фізіотерапевта. Якщо біль не дає змоги доїхати, фізіотерапевт може приїхати додому.

Підсумок

При болю в хребті без тривожних симптомів першим кроком може бути консультація фізіотерапевта, у Ридултовах за 180 зл і без направлення. Оніміння та слабкість кінцівок – показання до невролога, травма й деформація – до ортопеда, а оніміння в ділянці промежини та проблеми із сечовим міхуром — до негайного звернення в SOR.

Часті запитання

Джерела

• NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). 2016, оновлення 2020.
• Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389:736–747.
• Finucane LM та співавт. International framework for red flags for potential serious spinal pathologies. JOSPT. 2020;50(7):350–372.
• Закон від 25 вересня 2015 р. про професію фізіотерапевта (Ustawa o zawodzie fizjoterapeuty; зведений текст — Dz.U.).